Pourquoi est-il plus difficile pour certaines personnes de perdre du poids que pour d’autres ?
Certaines personnes parviennent à perdre du poids avec peu d’effort, car il leur en coûte moins cher de suivre un régime hypocalorique et de faire de l’exercice régulièrement. Bien que différents facteurs influencent le surpoids, tels que la génétique, les changements hormonaux et le type de régime alimentaire, le problème se résume généralement au fait que pour perdre du poids, nous devons dépenser plus de calories que nous n’en mangeons. A titre d’exemple, pour perdre un kilo de graisse par semaine, il faut manger 7 000 kilocalories de moins que nécessaire cette semaine-là, ou brûler 7 000 kilocalories en gardant le même apport, ce qui équivaut à faire entre 10 et 15 heures d’exercice aérobique. Ce n’est pas facile du tout.
Une des dernières théories sur l’obésité indique qu’avec le temps, et si on n’y remédie pas, nos graisses ou adipocytes finissent par s’enkyster ou cicatriser, se durcir autour des organes, et que la graisse finit par être très difficile à éliminer.
Cependant, un changement vers des habitudes de vie plus saines, comme la marche quotidienne, nous aidera à ne pas surcharger nos adipocytes avec une teneur en graisse plus élevée et empêchera leur cicatrisation permanente. Une autre théorie récente met en cause notre microbiome (des milliards de bactéries présentes dans notre intestin) sur la facilité ou non à perdre du poids. Ceux qui ont un microbiome plus capable de métaboliser les sucres peuvent avoir plus de mal à perdre du poids.
Les hormones jouent également un rôle très important ; la leptine, qui est présente dans les cellules graisseuses du corps, l’insuline, qui est produite dans le pancréas et régule la glycémie, et la ghréline, qui est libérée de l’estomac pour stimuler le cerveau à commander des apports alimentaires plus importants.
À ce jour, aucun médicament ou autre remède n’a été trouvé pour corriger les déséquilibres précédents, et la solution reste de réduire la quantité de calories que notre corps ingère et assimile.
Pour quel type d’obésité le manchon gastrique est-il indiqué ?
Le manchon gastrique est utilisé comme une intervention efficace et définitive chez les patients obèses et un IMC supérieur à 40 kg/m2, ou les patients ayant un IMC entre 35 et 40 kg/m2 avec au moins une maladie associée à l’obésité comme le diabète, l’apnée du sommeil le sommeil, l’hypertension et les maladies coronariennes entre autres.
Il pourrait également être indiqué chez les patients ayant un IMC compris entre 30 et 35, qui ont un diabète de type 2 difficile à contrôler ou un syndrome métabolique.
La gaine gastrique est une bonne option pour les patients qui suivent des traitements pharmacologiques oraux au long cours tels que les maladies rhumatismales ou la prise de corticoïdes, car leur absorption n’est pas altérée. C’est également la meilleure option chez les patients souffrant de maladies intestinales chroniques, ainsi que chez les patients jeunes ou de plus de 65 ans.
Où sont faites les incisions de la laparoscopie ? De quelle taille font-ils environ ? Vont-ils se voir plus tard ?
Les incisions sont faites dans l’abdomen, généralement dans sa partie supérieure. Le nombre total d’incisions est de 3 ou 4, selon chaque patient. Grâce à l’utilisation de mini-instruments et à la grande expérience accumulée dans notre équipe, la taille des incisions est réduite au minimum, dont la plus grande mesure un peu plus de 1 centimètre et les autres 3 et 5 millimètres. Cela signifie qu’après quelques mois, les cicatrices sont pratiquement invisibles.
Quelle est la différence entre la sleeve gastrique et le bypass gastrique ?
Bien que les deux interventions soient réalisées par laparoscopie, favorisant une récupération confortable et rapide, ce sont des procédures différentes. Le manchon gastrique est une procédure restrictive, dans laquelle le volume de l’estomac est réduit, ce qui diminue la quantité de nourriture pouvant être ingérée. Dans le manchon gastrique, il ne modifie pas l’anatomie de l’intestin. Le pontage gastrique réduit également le volume de l’estomac, mais modifie également l’anatomie de l’intestin pour y associer une procédure qui réduit l’absorption des nutriments. De manière générale, la sleeve gastrique est mieux tolérée sur le long terme, avec moins d’inconfort et sans nécessité de complémentation alimentaire.
Quelle zone de l’estomac est retirée ?
La partie de l’estomac qui est enlevée s’appelle la plus grande courbure. Une seule ligne de section est réalisée à l’aide de plusieurs tirs d’une agrafeuse-découpeuse robotisée. Cette agrafeuse applique à ses agrafes en titane la pression dont elles ont besoin à tout moment et individuellement, en fonction de l’épaisseur de la paroi de l’estomac dans chaque zone. La ligne de section et d’agrafage est verticale et divise l’estomac en deux zones longitudinalement.
Les techniques bariatriques restrictives parviennent à réduire considérablement la quantité de calories que notre corps ingère, et de toutes la gastrectomie verticale ou manchon gastrique est la plus efficace, étant l’une des interventions les plus pratiquées au monde.
Est-il vrai que vous pouvez réduire l’estomac jusqu’à 80 % ? Est-il normal qu’au début le patient ne sache pas quelle quantité manger ?
En effet, la zone de l’estomac qui est retirée correspond à environ 80% de l’estomac d’origine. Le nouvel estomac aura une capacité beaucoup plus petite, environ 100 cc. Pour se faire une idée, sa taille et sa forme seront très similaires à une banane. Pour cette raison, au cours des premières semaines, une rééducation de la façon de manger est effectuée, avec des directives très simples et faciles à réaliser. Au moins cinq repas par jour doivent être pris, de petites quantités de nourriture, et vous devez manger très lentement. Un repas principal peut prendre une demi-heure à manger.
Quelle est l’hormone qui nous donne faim ? Cette opération s’améliore-t-elle ?
Malgré le fait que le mécanisme d’action de cette intervention est restrictif et diminue la quantité de nourriture que le patient est capable d’ingérer, on pense que son effet principal est obtenu en réduisant considérablement la production de ghréline. La ghréline est connue sous le nom d’« hormone de la faim », car elle stimule les neurones d’une partie du cerveau, l’hypothalamus, générant la sensation de faim. L’un des effets de cette opération est qu’il n’y a pas de sensation de faim. Il est curieux de voir à quel point les patients sont surpris de constater qu’en dépit de manger peu, ils n’ont pas faim.
Les patients souffrant de problèmes métaboliques et cardiaques peuvent-ils avoir un manchon gastrique ?
Non seulement il peut être pratiqué chez des patients souffrant de problèmes métaboliques, mais ces problèmes métaboliques tels que le diabète, le cholestérol, les triglycérides ou l’hypertension s’améliorent considérablement et disparaissent souvent.
Ils améliorent également rapidement et significativement l’hypertension et d’autres facteurs de risque cardiovasculaires, réduisant considérablement les événements cardiovasculaires, tels que l’infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux, améliorant ainsi l’espérance de vie. Concrètement, le risque de maladie coronarienne est réduit de 40 %. Cependant, tous les patients sont soigneusement étudiés par l’anesthésiste avant l’intervention, au cas où l’une de ces maladies cardiovasculaires existerait déjà.
Est-ce une méthode réversible ? Le patient peut-il reprendre du poids si les sutures sont retirées ?
Ce n’est pas une méthode réversible, car la partie excisée de l’estomac ne peut pas être réimplantée. C’est un avantage par rapport aux techniques endoscopiques telles que le ballon, dans lesquelles l’estomac récupère son volume. Elle présente également d’autres avantages par rapport à d’autres techniques réversibles comme le pontage, puisque la structure de l’intestin n’est pas altérée. Les sutures qui sont appliquées ne sont pas retirées et ne feront donc plus jamais prendre de poids à un patient. Dans le petit pourcentage de patients qui reprennent du poids, la cause est généralement ce qu’on appelle un « sabotage » de la chirurgie, dans lequel ils ingèrent des aliments riches en calories tels que des bonbons, des glaces ou des boissons gazeuses de manière incontrôlée.
Cependant, il n’y a pas de meilleures techniques que d’autres. Aujourd’hui, nous disposons de nombreuses techniques différentes pour le traitement de l’obésité, et elles doivent être recommandées à chaque patient individuellement, en fonction de ses caractéristiques.
Faut- il entrer à l’hôpital ? Combien de jours ?
Il s’agit d’une intervention chirurgicale, et par conséquent, elle est réalisée dans une salle d’opération et sous anesthésie générale, nécessitant une admission à l’hôpital. Lorsqu’elle est réalisée par laparoscopie et avec des mini-instruments, la récupération est très confortable et indolore. Bien qu’il soit courant d’avoir des nausées ou des vomissements pendant les premières heures. La plupart des patients ne restent à l’hôpital qu’un ou deux jours.
Faut-il suivre un régime spécifique après la sleeve gastrique ?
En général, une alimentation liquide est suivie la première semaine, suivie de purées et de crèmes la semaine suivante. À partir de la troisième ou quatrième semaine, des aliments mous ou écrasés sont incorporés, jusqu’à atteindre une alimentation pratiquement normale au cours du premier mois et demi. Pour obtenir les meilleurs résultats, un apport adéquat en protéines est important, il est donc conseillé de surveiller l’alimentation, en particulier pendant les premiers mois. A partir du deuxième mois, on entre dans la phase d’alimentation normale, qui consiste simplement en une alimentation saine, divisée en 5 repas quotidiens. Dans cette alimentation saine, les aliments hypercaloriques tels que les sucreries, les boissons gazeuses et l’alcool doivent être évités.
A 3 mois, combien de kilos perdez-vous habituellement environ ?
Les kilos perdus dépendent de chaque patient, et plus précisément de son excès de poids, c’est-à-dire des kilos qui lui restent. La perte de poids est plus rapide pendant les trois premiers mois, où environ 40 % sont perdus, puis elle continue à être perdue à un rythme plus lent, jusqu’à ce qu’elle se stabilise après un an. Par exemple, un patient qui a besoin de perdre 50 kilos en perdra 20 durant les trois premiers mois. Au cours des mois suivants, il continuera à perdre plus lentement jusqu’à ce qu’il perde 50 kilos à 12 mois. Votre poids sera alors pratiquement stabilisé.
Combien de temps faut-il faire un suivi médical après la sleeve gastrique ?
Le suivi dure entre un et deux ans selon les patients. Au cours de celui-ci, l’équipe médicale s’assure que la perte de poids suit la bonne évolution et aide le patient à lever les doutes sur ses habitudes alimentaires et son mode de vie sain.
Quelles maladies peuvent être améliorées en perdant du poids ?
Toutes les maladies liées à l’obésité s’améliorent avec cette chirurgie. Le diabète de type 2 est celui qui s’améliore le plus rapidement et de façon spectaculaire. Ils améliorent également rapidement et significativement l’hypertension et les taux de cholestérol et de triglycérides. Tous les patients améliorent leur syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS), et la grande majorité abandonne l’utilisation d’un masque de nuit (CPAP). Les maladies et inconforts musculo-squelettiques s’améliorent également, principalement les douleurs de la hanche et du genou, réduisant considérablement la prise d’analgésiques et d’anti-inflammatoires. Aujourd’hui, la chirurgie bariatrique en général, y compris la sleeve gastrique, s’est avérée être la meilleure méthode pour améliorer et même guérir les maladies associées à l’obésité, également associées à une amélioration significative de la qualité de vie.
